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+ + 温州医科大学附属眼视光医院杭州院区 +
++ 角膜交联术治疗同意书 +
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+ 姓名：
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+ 术前诊断：
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+ {{ formListValue.sqzdEyeValue ? formListValue.sqzdEyeValue : '-' }}
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+ 圆锥角膜
+ 其他：
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+ 拟施手术:
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+ OU：
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+ OD：
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+ OS：
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+ 拟施麻醉方式:
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+ 替代治疗方案：
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+ 术前准备及防范措施：
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+ + 其它需要说明的情况(可选填)： + {{ formListValue.smqk ? formListValue.smqk : '-' }} +
+医患双方签字意见
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+ 医生陈述：
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+ + 我们保证已将患者病情及上述各种可能发生的情况准确、无误告知患者；我们保证恪守医德，尽职尽责，严守规范谨慎操作，争取最好的治疗效果。 +
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+ 医师签字：
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+ ![]()
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+ /
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+ 日 期：
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+ 患者陈述：
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+ 医师已向我作了上述解释，我已阅读并完全知晓以上内容。
+我已被告知并同意所检查的数据及标本可以用来作为科学研究所用。
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+ 患者(代理人)意见：
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+ ![]()
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+ 患者(代理人)签字：
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+ 患者(代理人)
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+ {{ formListValue.zjSelect ? formListValue.zjSelect : '证件号' }}：
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+ 与患者关系：
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+ 日 期：
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