眼科病史问卷调查
1、发现近视/远视/散光：
2、戴眼镜：
3、现在戴的这副眼镜配了有
4、戴隐形眼镜：
频率：
已停戴有：
频率：
已停戴有：
频率：
已停戴有：
频率：
已停戴有：
5、2年内稳定情况：
每年增长：
6、其它屈光手术史：
7、眼病及眼科手术史：
8、眼睛是否有不适：
9、要求手术原因：
10、外伤/手术史：
11、药物过敏史：
12、瘢痕体质：
13、其它全身病史：
14、半年内服药史：
15、直系亲属近视/远视/散光：